入会のご案内

インターライ・ケア研究会では会員を募集しています。

「インターライ・ケア研究会」への入会お申し込みは、こちらで受け付けております。
会員の詳細はこちらをご覧ください。
なお会費は以下の通りとなっております。

(1)個人会員
年5,000円
(2)法人会員
一口年50,000円

入会お申込フォーム

下記より入会申込フォームに必要事項をご記入のうえお申し込みください。
後日こちらから追ってご連絡させて頂きます。
尚、印は必須項目となっておりますので、ご記入漏れのないようお願い致します。

お名前
フリガナ
セイ メイ
メールアドレス
半角英数(例:mds@mds-j.com)
メーリングリスト登録
  • 希望する
  • 希望しない
ケアマネ資格の有無
  • 有り
  • 無し
職種
所属
所属先住所
- 半角英数(例:060-0004)
都道府県
市区町村番地
例) 札幌市中央区北4条西6丁目1
建物名など
例) 毎日札幌会館3階
TEL
- - 半角英数(例:011-222-3676)
FAX
- - 半角英数(例:011-222-4105)
資料送付先住所
※所属先住所と違う場合は以下記入してください。
- 半角英数(例:060-0004)
都道府県
市区町村番地
例) 札幌市中央区北4条西6丁目1
建物名など
例) 毎日札幌会館3階
お届け先名

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